Je soussigné (e) Madame/Monsieur ………………………………………………………………
N° de pièce d’identité (ou n° du passeport) : ………………………………………………………….
Né (e) le : ……. , à …………………………………………………………………………………………….
Profession : ……………………………………………………………………….……………………………
N° de téléphone : …………………………………………………………………………………………….
Adresse électronique : ……………………………………………………………………………………….
M’engage à subvenir aux frais de séjour en France (subsistance, hébergement, éducation) durant toute sa scolarité en France. Ainsi qu’aux frais de son rapatriement dans son pays d’origine [Nom du pays] à la fin de la période de ces études.
De Madame/Monsieur ………………………………………………………………………………………
N° de pièce d’identité (ou n° du passeport) : ……………………………………………………….
Né (e) le : ……. , à ……………………………………………………………………………………………..
N° de téléphone : ……………………………………………………………………………………………..
Adresse électronique : ……………………………………………………………………………………….
Inscrit (e) dans l’établissement scolaire en France : ……….……………………………………
Adresse de l’établissement : ………………………………………………………………………………
N° de téléphone de l’établissement : ………………………………………………………………….
La période de validité de cette prise en charge est du : xx/xx/xxxx au xx/xx/xxxx
Fait à : [Ville]
Le : [Date]
Signature
